Gestação heterotópica espontânea com resultado perinatal favorável: relato de caso e revisão da literatura
Resumo
A gestação heterotópica (GH) é uma gravidez múltipla na qual um embrião é implantado dentro da cavidade uterina, e outro, em qualquer outro lugar como uma gestação ectópica (GE). Espontânea ocorre em uma de trinta mil gestações, e com técnicas de reprodução assistida, até uma em cem. Seu diagnóstico precoce permite reduzir a morbimortalidade e melhorar o prognóstico para a gestação intrauterina. O objetivo deste artigo é realizar uma revisão da literatura sobre gh e apresentar um caso clínico. Foi realizada uma busca em bases de dados PubMed e Medline, a partir de combinações com operadores booleanos dos termos MESH: heterotopic pregnancy, ectopic pregnancy, therapy, risk factors e prognosis. Os limites da busca foram: artigos em texto completo, em espanhol e inglês, publicados nos últimos dez anos. Foram obtidos 275 títulos; após eliminar os duplicados e a avaliação do resumo, foram utilizadas 27 referências. É apresentado um caso de uma paciente gesta 2, antecedente de ge rota, com GH espontânea e ruptura da gravidez tubária ectópica; são descritos seu tratamento e resultado perinatal. O GH pode ter implantação tubária (mais frequente) ou em qualquer outra localização. O diagnóstico deve estar centralizado nos fatores de risco e nos critérios de ultrassom. A gravidez pode ser expectante, médica ou cirúrgica, tendo com o primeiro o pior prognóstico materno, com o segundo, menores taxas de perda gestacional e melho- res resultados maternos, e com o último maiores taxas de aborto. O diagnóstico do gh é realizado por ultrassom transvaginal; de acordo com cada caso, é orientado o tratamento. A abordagem cirúrgica é a primeira linha na apresentação aguda. O tratamento expectante ou a aspiração guiada por ultrassom são opções razoáveis na paciente estável. São necessárias mais coortes de pacientes para avaliar os resultados do tratamento em nosso contexto.
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