Embarazo heterotópico espontáneo con resultado perinatal favorable, reporte de un caso y revisión de la literatura
Resumen
el embarazo heterotópico (EH) es una gestación múltiple en la que un embrión se implanta dentro de la cavidad uterina, y otro en cualquier otra parte como un embarazo ectópico (EE). Espontáneo, tiene una incidencia de uno en 30.000 embarazos, y con técnicas de reproducción asistida (TRA) hasta uno en cien. Su diagnóstico temprano permite reducir la morbimortalidad y mejorar el pronóstico para el embarazo intrauterino. El objetivo del artículo es realizar una revisión de la literatura sobre eh y presentar un caso clínico. Se realizó una búsqueda en bases de datos Pubmed y Medline, utilizando combinaciones con operadores booleanos de los términos MESH: heterotopic pregnancy, ectopic pregnancy, therapy, risk factors y prognosis. Los límites de la búsqueda fueron: artículos en texto completo, idiomas español e inglés, publicados en los últimos diez años. Se obtuvieron 275 títulos; luego de eliminar los duplicados y la evaluación del resumen, se utilizaron veintisiete referencias. Se presenta un caso de una paciente gesta 2, antecedente de ee roto, con EH espontáneo y ruptura de gestación tubárica; se describe su manejo y resultado perinatal. El EH puede tener implantación tubárica (más frecuente) o en cualquier otra localización. El diagnóstico debe estar centrado en los factores de riesgo y los criterios de ultrasonido. El manejo puede ser expectante, médico o quirúrgico, teniendo con el primero el peor pronóstico materno, con el segundo, menores tasas de pérdida gestacional y mejores resultados maternos, y con el último mayores tasas de aborto. El diagnóstico del EH se realiza por ultrasonido transvaginal; de acuerdo con cada caso se orienta el tratamiento. El abordaje quirúrgico es la primera línea en la presentación aguda. El manejo expectante o la aspiración guiada por ultrasonido son opciones razonables en la paciente estable. Son necesarias más cohortes de pacientes para evaluar los resultados del manejo en nuestro medio.
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Referencias bibliográficas
Talbot K, Simpson R, Price N, Jackson SR. Heterotopic pregnancy. J Obstet Gynaecol. 2011 en;31(1):7-12. DOI: https://doi.org/10.3109/01443615.2010.522749
Wu Z, Zhang X, Xu P, Huang X. Clinical analysis of 50 patients with heterotopic pregnancy after ovulation induction or embryo transfer. Eur J Med Res. 2018 dic;23(1):17. DOI: https://doi.org/10.1186/s40001-018-0316-y
Li J-B, Kong L-Z, Yang J-B, Niu G, Fan L, Huang J-Z, et al. Management of Heterotopic Pregnancy: Experience From 1 Tertiary Medical Center. Medicine (Balti- more). 2016 feb;95(5):e2570. DOI: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002570
Liu M, Zhang X, Geng L, Xia M, Zhai J, Zhang W, et al. Risk Factors and Early Predictors for Heterotopic Pregnancy after In Vitro Fertilization. Sun Q-Y, editor. plos one. 2015 oct;10(10):e0139146. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139146
Lu D, Tang JJ, Zakashansky K, Berkowitz RS, Kalir T, Liu Y. Heterotopic Pregnancy Including Intrauterine Normal Gestation and Tubal Complete Hydatidiform Mole: A Case Report and Review of the Literature. Int J Gynecol Pathol. 2017 sep;36(5):428-32. DOI: https://doi.org/10.1097/PGP.0000000000000347
Xiao S, Mo M, Hu X, Zhang H, Xu S, Wang Z, et al. Study on the incidence and influences on heterotopic pregnancy from embryo transfer of fresh cycles and frozen-thawed cycles. J Assist Reprod Genet. 2018 apr;35(4):677-81. DOI: https://doi.org/10.1007/s10815-017-1109-x
Pratilas GC, Chatzis P, Panteleris N, Chatzistamatiou K, Zeipiridis L, Dinas K. Concealed heterotopic pregnancy at 12 weeks, with no coexisting risk factors: Lessons to be learned: Concealed heterotopic pregnancy at 12/40. J Obstet Gynaecol Res. 2017 en;43(1):228-31. DOI: https://doi.org/10.1111/jog.13157
Yu Y, Xu W, Xie Z, Huang Q, Li S. Management and outcome of 25 heterotopic pregnancies in Zhejiang, China. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 sep;180:157-61. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.04.046
O'Donnell R, Siacunco E, Quesada D, Barkataki K, Aguìñiga-Navarrete P. Early Diagnosis of Heterotopic Pregnancy in a Primigravid Without Risk Factors in the Emergency Department. Clin Pract Cases Emerg Med. 2019 feb;3(2):162-3. DOI: https://doi.org/10.5811/cpcem.2019.1.41312
Panelli DM, Phillips CH, Brady PC. Incidence, diagnosis and management of tubal and nontubal ectopic pregnancies: a review. Fertil Res Pract. 2015 dic;1(1):15. DOI: https://doi.org/10.1186/s40738-015-0008-z
Perkins KM, Boulet SL, Kissin DM, Jamieson DJ. Risk of Ectopic Pregnancy Associated With Assisted Reproductive Technology in the United States, 2001- 2011: Obstet Gynecol. 2015 en;125(1):70-8. DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000584
Noor N, Parveen S, Bano I. Heterotopic pregnancy with successful pregnancy outcome. J Hum Reprod Sci. 2012;5(2):213. DOI: https://doi.org/10.4103/0974-1208.101024
Ciebiera M, Słabuszewska-Jóźwiak A, Zaręba K, Jakiel G. Heterotopic pregnancy how easily you can go wrong in diagnosing? A case study. Journal of ultrasoNography. 2018;18(75):355-358. DOI: https://doi.org/10.15557/JoU.2018.0052
Tingi E, Rowland J, Hanna L. A case of heterotopic pregnancy following spontaneous conception. J Obstet Gynaecol. 2015 may;35(4):430-1. DOI: https://doi.org/10.3109/01443615.2014.958445
Li XH, Ouyang Y, Lu GX. Value of transvaginal sonography in diagnosing heterotopic pregnancy after in-vitro fertilization with embryo transfer: tvs for diagnosis of heterotopic pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013 may;41(5):563-9. DOI: https://doi.org/10.1002/uog.12341
Altıntaş E, Yuksel B, Tok S, Hatipoglu H, Aslan F. Heterotopic pregnancy identified in the postpartum period. Int J Gynecol Obstet. 2015 sept;130(3):287-8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.02.025
Sarmiento A, Silva LE, Jordán A, Carrillo M. Embarazo heterotópico: Presentación de un caso. Rev Colomb Obstet Ginecol. 1996 sept;47(3):203-5. DOI: https://doi.org/10.18597/rcog.1451
Mihmanli V, Kilickaya A, Cetinkaya N, Karahisar G, Uctas H. Spontaneous Heterotopic Pregnancy Presenting with Hemoperitoneum. J Emerg Med. 2016 en;50(1):44-6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2015.02.050
Chukus A, Tirada N, Restrepo R, Reddy NI. Un- common Implantation Sites of Ectopic Pregnancy: Thinking beyond the Complex Adnexal Mass. Radio- Graphics. 2015 may;35(3):946-59. DOI: https://doi.org/10.1148/rg.2015140202
Holley I, Stickles S. Heterotopic Pregnancy Diagnosed with Point-of-care Ultrasound in the Emergency Department: A Case Report. Clin Pract Cases Emerg Med. 2020 abr;4(2):178-80. DOI: https://doi.org/10.5811/cpcem.2020.2.45933
Brown J, Wittich A. Spontaneous Heterotopic Pregnancy Successfully Treated via Laproscopic Surgery With Subsequent Viable Intrauterine Pregnancy: A Case Report. Mil Med. 2012 oct;177(10):1227-30. DOI: https://doi.org/10.7205/MILMED-D-11-00457
Subedi J, Xue M, Sun X, Xu D, Deng X, Yu K, et al. Hysteroscopic Management of a Heterotopic Pregnancy Following Uterine Artery Embolization: A Case Re- port. J Med Case Reports. 2016 dic;10(1):324. DOI: https://doi.org/10.1186/s13256-016-1109-y
Li J, Luo X, Yang J, Chen S. Treatment of Tubal Heterotopic Pregnancy with Viable Intrauterine Pregnancy: Analysis Of 81 Cases From one Tertiary Care Center. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020 sep;252:56-61. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.06.005
Liu F, Liu YF, Liu J, Huang Y, Xu GF, Cai J, et al. Effect of method of anesthesia on the reproductive and obstetric outcomes of heterotopic pregnancies. Int J Obstet Anesth. 2018 may;34:73-8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2017.12.001
Guan Y, Ma C. Clinical Outcomes of Patients with Heterotopic Pregnancy After Surgical Treatment. J Minim Invasive Gynecol. 2017 nov;24(7):1111-5. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jmig.2017.03.003
Mendivil C, Silva G. Embarazo heterotópico: diagnóstico ecográfico temprano, manejo con laparoscopia. Reporte de un caso y revisión de la literatura. Rev Colomb Obstet Ginecol. en 2011;62(1):98-103. DOI: https://doi.org/10.18597/rcog.248
Castaño L. Embarazo combinado o heterotópico. Rev Colomb Obstet Ginecol. 1994;45(3):257-8. DOI: https://doi.org/10.18597/rcog.813
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