Trombocitopenia imune primária refratária na gestação. A propósito de um caso
Resumo
A trombocitopenia imune primária (TIP) é um transtorno autoimune comum que afeta de forma variável a pacientes de todas as idades, gêneros e raças. Seu diagnóstico exclui todas aquelas trombocitopenias secundárias a outras doenças autoimunes, infecções ou por medicamentos, de maneira que não é evidenciada alteração alguma nas restantes linhas celulares. Mais de 80 % das trombocitopenias autoimunes respondem de forma favorável a tratamentos de primeira linha e, de 20 % restante, até 60 % resolverão com medidas de segunda linha. Somente de 3 a 8 % não responderão ao tratamento convencional, configurando assim uma trombocitopenia imune refratária, de modo que é convertido, em si mesmo, um desafio terapêutico. A incidência da trombocitopenia imune refratária é desconhecida durante a gravidez e é limitada a relatório de poucos casos na literatura. É apresentado o caso de uma gestante com antecedente da tip que se torna refratária durante a gestação com recontagens plaquetárias persistentemente baixas, sintomas de sangrado e limitações terapêuticas por sua condição gestante.
Downloads
Referências
Kistangari G, McCrae K. Immune Thrombocytopenia. Hematol Oncol Clin N Am. 2013;27,495-520. DOI: https://doi.org/10.1016/j.hoc.2013.03.001
Sanz M, García V, Fernández A, Lópe M, Grande C, Jarque I, et al. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la trombocitopenia inmune primaria. Med Clín. 2012;138:6,1-17. DOI: https://doi.org/10.1016/j.medcli.2011.11.011
Cuker A, Neunert C. How I treat refractory immune thrombocytopenia. Blood. 2016;12,1547-1554. DOI: https://doi.org/10.1182/blood-2016-03-603365
Perera M, Garrido T. Advances in the Pathophysiology of Primary Immune Thrombocytopenia. Hematology. 2017; 22:1, 41-53. DOI: https://doi.org/10.1080/10245332.2016.1219497
Care A, Pavord S, Knight K, Alfirevic Z. Severe Pri- mary Autoimmune Thrombocytopenia in Pregnancy: A National Cohort Study. BJOG. 2018;125:604-612. DOI: https://doi.org/10.1111/1471-0528.14697
Loustau V, Debouverie O, Canoui-Poitrine F, Baili L, Khellaf M, Touboul C, et al. Effect of Pregnancy on the Course of Immune Thrombocytopenia: A Retrospective Study of 118 Pregnancies in 82 Women. Brit J Haemat. 2014;166,929-935. DOI: https://doi.org/10.1111/bjh.12976
Gilmore K, McLintock C. Maternal and Fetal Outcomes of Primary Immune Thrombocytopenia During Pregnancy: A Retrospective Study. Obst Med. 2018;11:1,12- 16. DOI: https://doi.org/10.1177/1753495X17727408
Decroocq J, Marcellin L, Le Ray C, Willems L. Rescue Therapy With Romiplostim for Refractory Primary Immune Thrombocytopenia During Pregnancy. Am Coll Obst Gynec. 2014;124:2,481-483. DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000371
Neunert C. Management of Newly Diagnosed Im- mune Thrombocytopenia: Can We Change Outco- mes? Bl Adv Hemat. 2017;1,400-405. DOI: https://doi.org/10.1182/asheducation-2017.1.400
Rodríguez R, Rubio L, Palomo A, Langenhorst L. Use of Romiplostim During Pregnancy as a Rescue Therapy in Primary Immune Thrombocytopenia: Literature Review And Case Description. Plat. 2019;1-4.